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    老年人闌尾炎“三少四多”

    發布時間:2021-09-22 14:36:50 | 來源:【《醫藥養生健康報》 2021年9月9日】
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    闌尾炎多發球勝在春季和秋季,特別是天氣轉涼時。發病初期癥狀與胃痛相似,有時還會伴有發燒、惡心、嘔吐等癥狀。急性闌尾炎發病人群多在20~40歲之間,發病率占到闌尾炎發病人群的55%左右。很多患者誤以為自己得的是胃病或者腸炎,增加了誤診的概率。老年人得急性闌尾炎的特征特異性不強,可概括為三少四多。

    癥狀少  闌尾炎的典型癥狀是腹痛,程度劇烈的上腹部脹痛或絞痛,常伴嘔吐或一兩次腹痛,70%的病人在發病12小時之內,上腹部的腹痛會轉移到右側下腹部,用一個手指可以準確捫出疼痛部位,走路、翻身、咳嗽……都會引發疼痛。但是,老年人闌尾炎腹痛甚輕,常常沒有明顯的轉移性腹痛,或腹痛出現較晚(12小時以后),常誤診為胃炎、腸炎、胃痙攣,原因是老年人痛覺敏感度降低。

    腹部體征少  典型闌尾炎的體征就是闌尾點壓痛,闌尾點也稱麥氏點,在肚臍與骨盆右側最突出點(右髂前上棘)連線上中、外1/3交界處。有時壓痛點也可稍偏高此點,但都在右下腹區域內。炎癥重時,壓痛部位還可有局部肌肉發硬(肌緊張),從壓痛點猛抬手,患者也會叫痛(醫學上稱為反跳痛)。老年闌尾炎患者壓痛部位多不典型,腹肌緊張和反跳痛不明顯,這種情況與老年人腹肌萎縮、腹部脂肪多有關。此外,老年人胃腸蠕動差,闌尾炎時腹脹明顯。

    全身反應少  健康機體對炎癥會呈現一種反應,這種反應具有保護性、包括發燒、白細胞升高等。老年人的免疫保護機能減退,因而得闌尾炎時即使發熱,也以低熱居多,甚至不發熱,血常規檢查白細胞總數也可不升高,或升高不明顯。

    延誤診斷多  由于癥狀不明顯,老年人得闌尾炎常常被誤以為其它消化系統病。

    穿孔多  老年人闌尾組織結構薄弱,血管因動脈硬化致闌尾血液供應不足,加上診斷多有延誤,故穿孔率高,約30%—48%的老年人在手術時已發生闌尾穿孔,而青壯年穿孔者不到12%。老年人的穿孔甚至在闌尾炎早期就可發生,會帶來腹膜炎、腸梗阻甚至敗血癥等嚴重后果。如果不及時處理,死亡率很高。

    伴發病多  如貧血、氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、高 血壓、冠心病、腎功能不全以及便秘等伴發病,雖與闌尾炎沒有直接的因果聯系,但多見于老年人。這些情況的存在不但說明老年人全身情況差,還給闌尾炎的治療帶來許多困難。

    并發癥多  并發癥是繼發于闌尾炎的一些病,這與伴發病不同,如心衰、肺炎、糖尿病酸中毒、電解質紊亂等等。并發癥的出現無異于雪上加霜。













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